Лямблиоз. Лечить или не лечить?

Лямблиоз
Медики спорят

Где живут лямблии?

На сегодняшний день не обсуждается вопрос о паразитировании лямблий в тонком кишечнике. Однако весьма спорны вопросы о пребывании лямблий в других отделах желудочно-кишечного тракта: желчных путях, желчном пузыре. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о патологической картине гепатобилиарной формы лямблиоза, которая характеризуется развитием участков воспалительной инфильтрации печеночной ткани с образованием мелких абсцессов, формированием холангита, воспалительных и деструктивных изменений стенки желчного пузыря. Есть мнение о том, что присутствие лямблий способствует переходу хронического гепатита в цирроз. Однако другие ученые опровергают мнение о возможности паразитирования лямблий в желчевыводящих путях и печени.

Об опасности лямблиоза у детей.

Мнение № 1. Не так страшен лямблиоз, как его малюют.

Да, лямблии в 1991 году объявлены третьей по частоте причиной острых гастроэнтеритов в США, коих наблюдают 2 млн случаев в год (после болезней, вызываемых вирусами Norwalk/Astro/Rotavirus и кампилобактером; все эти острые гастроэнтериты проходят самостоятельно - самозавершающиеся острые болезни). Но что из этого вытекает? Все это верно, однако далеко не все эти дети чем-нибудь больны и перестают считать себя больными, выходя из-под опеки педиатров. Ну скажите, многие ли из Ваших знакомых (они ведь тоже были детьми!) имеют все те страшные последствия "лямблиоза", которыми пугают (абсцессы печени, холангиты, гепатиты, цирроз, отставание в росте, истощение...)? Выраженность болезни никак не связана с иммунитетом (примечание автора сайта: с этим можно поспорить): известно, что у больных СПИДом лямблиоз не обостряется и не трансформируется в угрожающие формы. Антитела к лямблиям не образуются. Токсинов лямблии не выделяют. В желчи (т.е. желчевыводящих путях!) лямблии погибают. В толстой кишке жить не могут. Хронический лямблиоз с симптомами встречается редко, причем ЧАЩЕ У ВЗРОСЛЫХ, чем у детей. Это, действительно, уже болезнь с вполне определенными клиническими проявлениями. В США, к примеру, конкурируют лишь две позиции в вопросе носительства лямблий у детей:

  1. не лечить вовсе, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах;
  2. не лечить никогда, так как это все равно не уменьшает заболеваемости.

Мнение врача. Часто лямблиоз является случайной находкой при поиске причины нарушения здоровья, сопровождающееся проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, а находка его (лямблиоза) позволяет свалить на него все грехи, отсюда и отсутствие эффективности как клинической, так и лабораторной после лечения лямблиоза.

Почему лечение лямблиоза не уменьшает заболеваемости? Потому что еще не научились снижать риск повторного заражения (реинвазии). Сложности заключаются не только в том, что трудно отучить детей от привычки брать в рот что попало (ведь для заражения достаточно засунуть в рот палец, карандаш, игрушку) и соблюсти полную стерильность - достаточно съесть фрукт, на поверхности которого есть хотя бы 1-10 цист). Насколько реально соблюсти все требования, чтобы снизить риск заражения?

Устойчивость лямблий в окружающей среде. В песчаной почве сохраняют жизнеспособность до 12 суток, в черноземе до 75, в проточной воде при температуре +4С - +20С - 86 суток, а в сточных водах - до 120. Погибают при кипячении и замораживании ниже -13 С. Даже в водопроводной воде цисты могут сохраняться, так как обычно используемые концентрации хлора не оказывают губительного действия на них (при концентрации 1 мг хлора на 1 литр воды цисты погибают лишь через 72 часа, а водопроводная вода по Госстандарту имеет концентрацию 0.3-0.5 мг хлора на 1 литр). Они хорошо сохраняются в пыли, на плохо промытых овощах и фруктах, ягодах, зелени.

От зараженного лямблиозом человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий. С одного грамма фекалий ребенка может выделиться 241800 цист, а взрослого – до 12 млн.цист (за сутки – более 18 млрд.) Лямблионосители могут инфицировать любые продукты (готовые продукты, молоко, творог - здесь цисты могут сохранять жизнеспособность от 6 часов до 2 суток). Поэтому в детских коллективах риск повторного заражения особенно высок.

Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен, как источник инвазии, больной в период стихания диареи, т.к. именно в это время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя - цисты .

Мнение № 2. Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, а также существование осложненных форм инфекции, особенно у лиц с общевариабельным иммунодефицитом (ОВИН), позволили ассоциировать лямблии как возбудителя заболевания человека.

Паразитирование лямблий в тонком кишечнике приводит к определенным последствиям. А значит лямблиоз нужно лечить.

Как лечить? Чем лечить?

У каждого врача есть свои предпочтения в выборе лекарственных средств. Есть врачи, которые выписывают препарат, толком не обследовав пациента, не дают советов по диете, не информируют о побочных эффектах препаратов. Зачастую отсутствуют подготовительный и восстановительный этапы. Эффективность лечения зависит от того, к какому врачу обратился пациент, - к профессионалу или ремесленнику.

Мнение врача. То, что лямблии обнаруживаются после проведенного лечения, это, вероятно, связано с их цистными формами, на которые препараты действуют в силу определенных условий плохо и произошла реинвазия. Поэтому обычно при лечении лямблиоза через 2-3 месяца после первого курса необходимо повторять лечение. Усков А.Н.

Почему я создала этот раздел?

Меня зовут Регина Шайбакова, и у меня нет медицинского образования. Отсюда вывод: вы должны критически воспринимать информацию, хотя я и не использовала источники дилетантов.

Вероятно, вы оказывались в такой ситуации, когда покупали аптечный препарат, который вам посоветовала медсестра из той же аптеки, а затем понимали, что совершили ошибку. Вы на себе испытывали побочные действия этого препарата, потом узнавали, что вообще многие врачи не рекомендуют его применять.

А так же не факт, что вы не попадете к врачу, который выпишет вам лекарственное средство, которое давно потеряло эффективность и тоже имеет массу побочных действий (или вообще запрещено в европейских странах).

Я не призываю Вас не следовать рекомендациям врачей и заниматься самолечением, но Вы должны стремиться получить от них как можно больше информации: что как действует, какие возможны осложнения, почему они возникают, можно ли их избежать, какие изменения возникают на фоне лямблиоза, что послужило предпосылкой именно у Вас размножения лямблий, что делать в целях восстановления. То есть человек должен иметь системное представление о своем заболевании.

На страницах этого раздела Вы получите общие ответы на эти вопросы, но они не учитывают специфики именно Вашего состояния. Каждый случай лямблиоза индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Источники: