Какие факторы способствуют размножению лямблий в тонком кишечнике?
Мощная барьерная функция здорового тонкого кишечника способна противостоять заселению патогенных микроорганизмов.
Еще Иван Павлов (лауреат Нобелевской премии 1904 года) в письме к другому великому русскому ученому Илье Мечникову писал: "Если вы возьмете пищу из тонких кишок, то будете изумлены, почему она не гниет, находясь во влажном состоянии и при теплой температуре; между тем в толстых кишках на расстоянии какого-нибудь вершка от заслонки (примечание: баугиниева заслонка, или илеоцекальный клапан, отделяет тонкий кишечник от толстого) встречаются гнилостные массы".
Безусловно, Павлов приводил пример, когда состояние тонкого кишечника в норме. У 30 % здоровых людей тощая кишка (средний отдел тонкого кишечника) в норме вообще стерильна. Так как тонкий кишечник – место переваривания и всасывания пищи, бактериальная флора элиминируется из него во избежание нежелательной конкуренции и нежелательной инвазии бактерий в организм хозяина. Если такие организмы присутствуют, они обычно относятся к лактобациллам, энтерококкам, грам-положительным аэробам или факультативным анаэробам, представляющим бактериальную флору ротоглотки. Несмотря на то, что различные варианты кишечных палочек контаминируют проглоченную недавно пищу, бактериальное число в соке тонкой кишки не превышает 103 микроорганизмов в 1 мл. Анаэробные бактериоиды часто встречаются в толстой кишке, но отсутствуют в здоровой тонкой кишке.
Наиболее мощный фактор, предупреждающий возникновение бактериального роста, – нормальная двигательная функция тонкого кишечника. Другие защитные механизмы включают иммунитет слизистой, интестинальную, панкреатическую и билиарную секрецию и илеоцекальный клапан.
Недостаточность илеоцекального клапана(баугиниевой заслонки) ведет к воспалению конечного отдела подвздошной кишки (илеит ретроградный), что вызывает бактериальную колонизацию подвздошной кишки.
В современной медицине существует понятие - синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике (small intestinal bacterial overgrowth - SIBO), который возникает по причине нарушения защитных механизмов тонкого кишечника. Очевидно, что размножение бактерий в кишечнике увеличивает риск заселения и размножения паразитов.
Как выглядит тонкий кишечник, барьерная функция которого нарушена? У больных можно отметить увеличение или уменьшение складок кишки в размерах, отечность слизистой оболочки, ее истончение, очаговость или диффузность поражения, наличие эрозий (в том числе и геморрагических), подслизистых кровоизлияний, «просовидных» выбуханий слизистой оболочки, полипы, дивертикулы.
К факторам, обуславливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят:
- снижение защитных сил организма, слабый иммунитет;
- предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии;
- заболевания печени;
- дисбиоз кишечника (дисбактериоз).
Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения. Это подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных, а также особенностью распределения лямблий в кишечнике, обусловленной градиентом пищеварительной активности. Лямблии преобладают в верхней части кишечника со скоплением у основания ворсинок в сравнении с дистальным отделом кишечника, где они смещены к апикальной части ворсинок.
Барьерную функцию тонкого кишечника снижают:
- нарушение двигательной функции тонкого кишечника;
- ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов;
- хроническое воспаление слизистой тонкого кишечника;
- применение антибиотиков, нестероидных противоспалительных препаратов,
- злоупотребление алкоголем;
- пищевая аллергия;
- дисбиоз (дисбактериоз);
Состояния, приводящие к избыточному росту микрофлоры тонкой кишки
1. Уменьшение или отсутствие продукции кислоты в желудке (кислая среда желудка губительна для большинства микроорганизмов, проглатываемых пациентом):
- Состояние после операции по поводу язвы желудка
- Применение омепразола или блокаторов Н2-рецепторов гистамина в высоких дозах (ранитидин, фамотидин)
- Атрофический гастрит
2. Нарушение эвакуации из желудка или уменьшение скорости продвижения химуса по кишке:
- Дивертикулиты тонкой кишки
- Оперативное отключение части кишки от пассажа содержимого
- Кишечная непроходимость, вызванная стриктурами кишки, спайками и т. д.
- Нарушения моторики кишки (при сахарном диабете, склеродермии и т. д.)
- Наличие свища между толстой и тонкой кишкой (включая удаление илеоцекалыного угла с илеоцекальным клапаном)